进 修 申 请 表
JIN XIU SHEN QING BIAO
进修专业
姓 名
职 称
选送单位
选送单位地址
邮政编码
单位电话(区号)
联系电话
填表时间 年 月 日
备注：
1、请您将次申请表附上您的身份证复印件、单位介绍信、执业医师证书复印件、医师资格证书复印件，进修妇产科人员同时还要有计划生育手术操作证、母婴技术证的复印件；进修护理专业人员附上执业护师执照的复印件，进入产房进修的要有助产技术上岗证的复印件，请将所有复印件盖章同申请表一同交往我科。
2、进修期间必须严格遵守我院各项规章制度，不得要求转科和自行延长进修时间，在进修期间没有探亲假，如请假三天以上者需原单位证明。请假一个月以上，则终止进修，请假者不顺延进修时间，进修途中停者一律不做鉴定。
联系地址：自贡市大安区大楻桶路49号科教科
邮编：643000
Tel：0813-2307952
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